Оглавление темы "Мышцы верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности. Мышцы плеча. Мышцы предплечья.":

Мышцы верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности. Задняя группа.

1. М. deltoideus, дельтовидная мышца, покрывает собой проксимальный конец плечевой кости. Она начинается от латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а также от spina scapulae на всем ее протяжении. Передние и задние пучки мышцы идут почти прямолинейно вниз и латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз.

Все пучки сходятся и прикрепляются к tuberositas deltoidea на середине плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается bursa subdeltoidea.

Функция. При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы происходит сгибание руки flexio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение - разгибание, extensio. Сокращение средней (акромиальной) части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня.

Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда вследствие упора плеча в плечевой свод движение в плечевом суставе затормаживается, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня, elevatio, совершается при содействии мышц пояса верхней конечности и спины, прикрепляющихся к лопатке.

При этом верхние пучки m. trapezius тянут латеральный угол лопатки через посредство spina scapulae кверху и медиально, а нижние пучки m. serratus anterior тянут нижний угол кверху и латерально, в результате чего лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, проходящей через верхний ее угол.

Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serratus anterior и m. levator scapulae. В результате поворота лопатки суставная впадина ее поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в прежнем положении по отношению к плечевому своду сокращением дельтовидной и надостной мышц. (Инн. С5-Th5, N. axillaris.)

2. М. supraspinatus, надостная мышца, лежит в fossa supraspinata лопатки и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости. Мышца покрыта крепкой фасцией, fascia supraspinata.

Функция. Отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. С5-6, N. suprascapularis.)

3. М. infraspinatus, подостная мышца, выполняет большую часть fossa infraspinata и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция. Супинирует плечо. (Инн. С5-6 N. suprascapularis.)

4. М. teres minor, малая круглая мышца, начинается от margo lateralis лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspinatus.

Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн. C5-Th5 N. axillaris.)

5. М. teres major, большая круглая мышца, начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляется вместе с m. lаtissimus dorsi к crista tuberculi minors. У человека она обособляется от подлопаточной мышцы, сохраняя, однако, с ней общую иннервацию.

Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает внутрь. (Инн. CV-VI, N. subscapularis.)

6. М. subscapularis, подлопаточная мышца, занимает своим началом всю fades costalis лопатки и прикрепляется к tuberculum minus плечевой кости.

Функция. Вращает плечо внутрь (пронирует), а также может натягивать суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления. Последним свойством обладают благодаря своему сращению с капсулой и вышеописанные мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости. (Инн. CV-VI. N. subscapularis.)

Мышцы верхней конечности подразделяют на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности: плеча, предплечья и кисти.
Мышцы плечевого пояса
Покрывая почти со всех сторон плечевой сустав, они расположены в два слоя: в поверхностном слое лежит дельтовидная мышца; в глубоком - остальные мышцы.
Дельтовидная мышца, m. deltoideus, имеет треугольную форму, лежит поверхностно, покрывая плечевой сустав практически со всех сторон. Начинается от латеральной трети ключицы, акромиального отростка и ости лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция: отводит руку в плечевом суставе.
Надостная мышца, m. supraspinatus, начинается в одноименной ямке лопатки, проходит под акромионом и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости Функция: отводит плечо.
Подостная мышца, m. infraspinatus, начинается от подостной ямки лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.
Малая круглая мышца, m. teres minor, примыкает снизу к под- остной мышце; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.
Большая круглая мышца, m. teres major, начинается от дорсальной поверхности лопатки у ее нижнего угла, прилегает к сухожилию широчайшей мышцы спины и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Функция: приводит плечо, вращает его внутрь.
Подлопаточная мышца, m. subscapularis, заполняет одноименную ямку лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция: приводит плечо, вращает его внутрь.

Мышцы плеча
Мышцы плеча по расположению подразделяют на две группы - переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). В состав передней группы входят двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и плечевая мышцы; в состав задней группы - трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.
Передняя группа мышц плеча.
Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, имеет две головки. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, проходит через полость плечевого сустава. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки. Обе головки соединяются в общее брюшко, сухожилие которого прикрепляется к бугристости лучевой кости Функция: сгибает плечо, сгибает предплечье.
Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis, также начинается от клювовидного отростка лопатки. Прикрепляется к плечевой кости в ее верхней трети. Функция: сгибает плечо.
Плечевая мышца, m. brachialis, лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности нижней и средней трети плечевой кости; прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: осуществляет сгибание в локтевом суставе.
Задняя группа мышц плеча.
Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три головки: длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка начинается от заднелатеральной поверхности плечевой кости в ее средней трети. Медиальная головка начинается от плечевой кости в области ее нижней трети. Все головки соединяются в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: осуществляет разгибание в плечевом и локтевом суставах. Локтевая мышца, m. anconeus, срастается с предыдущей. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: осуществляет разгибание в локтевом суставе.
Мышцы предпечья
Мышцы предплечья действуют на несколько суставов: локтевой, лучезапястный, суставы кисти и пальцев. По топографии мышцы предплечья подразделяют на две группы - переднюю и заднюю; в каждой различают по два слоя - глубокий и поверхностный. Классификация мышц предплечья.
1. Передняя группа:
а) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья;
б) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.
2. Задняя группа:
а) поверхностный слой: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья;
б) глубокий слой: мышца-супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец кисти; короткий разгибатель большого пальца кисти; длинный разгибатель большого пальца кисти; разгибатель указательного пальца.
По функции передняя группа мышц предплечья - это сгибатели (семь мышц) и пронаторы (две мышцы); задняя группа - это разгибатели (девять мышц) и один супинатор. Большая часть сгибателей берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости; большая часть разгибателей начинается от латерального надмыщелка плечевой кости.
Передняя группа мышц предплечья.
Поверхностный слой.
Плечелучевая мышца, m. brachioradialis, начинается над латеральным надмыщелком плечевой кости и прикрепляется к нижнему концу лучевой кости Функция: осуществляет сгибание в локтевом суставе; устанавливает кисть в среднем положении между супинацией и пронацией.
Круглый пронатор, m. pronator teres, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к середине лучевой кости. Функция: пронирует предплечье, участвуя в его сгибании в локтевом суставе.
Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к основанию II пястной кости. Функция: сгибает кисть, участвует в ее отведении. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, непостоянная, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, имеет небольшое брюшко и длинное узкое сухожилие, которое вплетается в ладонный апоневроз. Функция: напрягает ладонный апоневроз, сгибает кисть.
Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости, а также от верхней части лучевой кости. Мышечное брюшко разделяется на четыре сухожилия, а каждое из них - на две ножки и прикрепляется к боковым поверхностям средних фаланг II -V пальцев. Функция: сгибает кисть, а также II - V пальцы.
Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, имеет две головки: первая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, вторая - от локтевого отростка локтевой кости; прикрепляется к гороховидной кости. Функция: сгибает кисть и приводит ее.
Глубокий слой.
Длинный сгибатель большого пальца начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Функция: сгибает большой палец, а также кисть.
Глубокий сгибатель пальцев, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья, разделяется на четыре сухожилия, которые проходят между ножками сухожилий поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к ногтевым фалангам II-V пальцев. Ф у н к ц и я: сгибает II-V пальцы и кисть.
Квадратный пронатор, m. pronator quadratus, лежит под сухожилиями сгибателей. Начинается от нижней трети локтевой кости и прикрепляется к дистальной трети лучевой кости. Функция: вращает внутрь (пронирует) предплечье и кисть.

Задняя группа мышц предплечья.
Поверхностный слой.
Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, расположены поверхностно, начинаются от латерального надмыщелка плечевой кости. На середине предплечья переходят в сухожилия и прикрепляются: длинный разгибатель - к основанию II пястной, короткий - к основанию III пястной костей. Функция: разгибают предплечье, разгибают и отводят кисть.
Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, начинается от латерального над- мыщелка плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к тыльной стороне средней и ногтевой фаланг II-V пальцев. На уровне головок пястных костей сухожилия соединены косо ориентированными пучками - межсухо- жильными соединениями. Функция: разгибает II-V пальцы и кисть.
Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, имеет общее начало с разгибателем пальцев; прикрепляется к основанию средней и ногтевой фаланг мизинца. Функция: разгибает мизинец.Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию V пястной кости. Функция: разгибает и приводит кисть.
Глубокий слой.
Супинатор, m. supinator, полностью покрыт поверхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, охватывает лучевую кость сзади и сбоку; прикрепляется к проксимальной трети лучевой кости. Функция: супини- рует предплечье вместе с кистью.
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, начинается от локтевой и лучевой костей, а также межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию I пястной кости. Функция: отводит большой палец и кисть.
Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis, начинается от лучевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца. Функция: разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец.
Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти. Функция: разгибает большой палец кисти.
Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Функция: разгибает указательный палец.
Мышцы кисти
Мышцы кисти расположены только на ладонной стороне. На тыльной поверхности проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти по расположению разделяют на три группы: латеральную (мышцы большого пальца), образующие хорошо выраженное возвышение большого пальца - тенар; медиальную (мышцы мизинца), образующие возвышение мизинца - гипотенар; среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление.
1. Латеральная группа - мышцы тенара выполняют движения согласно своим названиям мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, противопоставляющая большой палец кисти; мышца, приводящая большой палец кисти.

2. Медиальная группа - мышцы гипотенара: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца; мышца, противопоставляющая мизинец. Эти мышцы фиксируют мизинец и осуществляют его сгибание, отведение и противопоставление.______________________________________________________________

Другой вариант!!! В состав структуры входят: Кожа. Мышцы. Костный скелет. Кровеносные сосуды. Связки

Анатомия мускулатуры Волокна разделяют на два типа. К первому относят мускулатуру плечевого пояса , ко второму – свободной части. Классификация осуществляется в зависимости от выполняемых задач и месторасположения. Мышцы верхних конечностей в области плечевого пояса разделяют на дельтовидные, над- и подостные, малые и большие круглые, а также подлопаточные волокна. В состав плечевого пояса входит мускулатура кисти, плеча и предплечья.

Большие круглые волокна Они имеют продолговатую плоскую форму. Начинаются от задней части нижнего угла на лопатке. Эти мышцы верхних конечностей фиксируются на малом бугре в плечевой кости (на гребне). Задний отел примыкает к широким волокнам спины. Большие круглые мышцы верхних конечностей при сокращении тянут плечо назад, поворачивая его внутрь. В результате рука возвращается к туловищу.

Дельтовидные волокна Они представлены в форме треугольника. Под нижней частью этой мышцы верхних конечностей расположены поддельтовидные сумки. Волокна покрывают плечевой сустав полностью и мускулатуру плеча локально. Дельтовидная мышца включает в себя крупные пучки, сходящиеся на вершине. Они разделены в соответствии с задачами. Задние оттягивают руку назад, передние – вперед. Начинаются волокна от оси лопатки (латерального конца) и части ключицы. Участок фиксации – дельтовидная бугристость в плечевой кости. Дельтовидные мышцы верхних конечностей отводят плечи кнаружи до принятия ими горизонтального положения.

Малые круглые волокна Они составляют продолговатую округлую мышцу. Передняя ее часть прикрывается дельтовидными волокнами, задняя – большими круглыми. Начинается мышца от лопатки, немного ниже подостных волокон, к которым прилегает ее верхняя поверхность. Прикрепляется сегмент к площадке на бугре плечевой кости и капсуле сустава (к задней его части). Мышца поворачивает плечо кнаружи, отводит назад и оттягивает капсулу сустава.

Надостные волокна Они формируют мышцу трехгранной формы. Она расположена в надостной ямке под трапециевидным сегментом. Местом фиксации является задняя часть капсулы сустава плеча и площадка на большом бугорке кости. Начинается мышца на поверхности ямки. При сокращении волокон поднимается плечо и оттягивается капсула сустава, что предотвращает защемление.

Подлопаточные волокна Ими образована треугольная широкая плоская мышца. Расположены волокна в подлопаточной ямке. На участке крепления присутствует сухожильная сумка. Начинается мышца на подлопаточной ямке, а завершается – в малом бугорке в плечевой кости и на передней части капсулы сустава. За счет сокращения волокон плечо совершает вращение внутрь.

Подостные волокна Они формируют плоскую треугольной формы мышцу. Расположен сегмент в подостной ямке. Начало волокон расположено на ее стенке и задней лопаточной части. Фиксируется к капсуле в плечевом суставе и к средней площадке на большой бугристости кости, под которой расположена подсухожильная сумка. Сокращаясь, мышца поворачивает плечо кнаружи, позволяет отводить поднятую руку, оттягивает капсулу сустава.

Мускулатура плеча Она разделена на две группы. Передняя выполняет сгибание, а задняя осуществляет разгибание плеча и предплечья. К первой группе относят двуглавую, плечевую и клювовидную мышцы. В состав второго отдела входят трехглавая и локтевая мышцы верхних конечностей человека.

Двуглавые волокна Они формируют веретенообразную округлую мышцу. В ее составе присутствуют две головки: короткая, выполняющая приведение руки, и длинная, производящая отведение. Последняя начинается от надсуставного бугорка лопатки. Короткая головка отходит от клювовидного отростка. В месте их соединения формируется брюшко. Оно прикрепляется к бугорку на лучевой кости. В медиальном направлении находятся несколько фиброзных пучков. Они формируют пластинчатый отросток – апоневроз. Далее он переходит в плечевую фасцию. Задачами двуглавой мышцы являются вращение наружу и сгибание предплечья в локте.

Клювовидные волокна Они формируют плоскую мышцу. Она прикрыта короткой головкой двуглавого сегмента. Клювовидные мышцы верхних конечностей человека начинаются на верхушке одноименного отростка лопатки. Прикрепляются волокна ниже центра медиальной части плечевой кости. За счет их сокращения поднимается плечо, руки приводятся к срединной линии.

Плечевые волокна Ими образована широкая веретенообразная мышца. Началом ее выступают передняя и наружная поверхности кости плеча. Фиксация производится к ее бугорку и капсуле сустава локтя. Волокна полностью находятся в нижней плечевой части (на передней стороне) под двуглавой мышцей.

Локтевой сегмент Эта мышца имеет пирамидальную форму. Ее начало – латеральный надмыщелок кости плеча. Прикрепляются волокна к задней части тела локтевой кости и одноименному отростку. Сокращаясь, мышца разгибает предплечье. Она также координирует оттягивание капсулы в локтевом суставе.

Трехглавые волокна Они формируют длинную мышцу. Состоит она из 3-х головок: медиальной, латеральной и длинной. Начало последней – подсуставный лопаточный бугорок. Латеральная головка отходит от заднелатеральной части кости плеча, медиальная – от задней поверхности. Элементы соединяются в веретенообразное брюшко. Оно впоследствии переходит в сухожилие. Крепление брюшка осуществляется к капсуле сустава и отростку локтя. При сокращении волокон разгибается предплечье, отводится назад рука и приводится плечо к туловищу. Располагается мышца от локтевого отростка до лопатки.

Волокна предплечья Они формируют две группы мышц: переднюю и заднюю. В каждой из них присутствуют волокна глубокого и поверхностного слоя. К последнему в передней группе относят сгибатели кисти (локтевой и лучевой) и пальцев, плечелучевой сегмент, круглый пронатор. В состав отдела входят также длинные ладонные мышцы. В глубоком слое присутствуют квадратный пронатор, сгибатели: длинный большого пальца и глубокий пальцевый. К поверхностным мышцам задней группы относят локтевой, короткий и длинный лучевые разгибатели запястий, пальца и мизинца. В глубоком слое отдела присутствуют супинатор, мышцы, отводящая и разгибающие большой палец (короткая и длинная), разгибатель для указательного пальца.

Мускулатура кисти Мышцы располагаются на ладонной поверхности. Волокна разделены на несколько групп: среднюю, медиальную, латеральную. С тыльной стороны поверхности кисти находятся одноименные межкостные мышцы. В латеральной группе присутствуют волокна, корректирующие движения большого пальца: противопоставляющие, приводящие, сгибатели и отводящие. В медиальный отдел включены короткая ладонная мышца и мускулатура мизинца. К последней относят короткий сгибатель, приводящие и отводящие волокна. В средней группе присутствуют червеобразные, ладонные и дорсальные межкостные элементы.

Мышцы плечевого пояса

Плечевой пояс, укрепляющий свободную конечность на туловище, соединяется с ним лишь одним грудинно-ключичным суставом. Укрепление плечевого пояса осуществляется мышцами, берущими начало на туловище. Мышцы, расположенные непосредственно на плечевом поясе, приводят в движение и фиксируют свободную верхнюю

конечность. К ним относятся: дельтовидная, надостная, подостная, малая круглая, большая круглая, подлопаточная мышцы (рис. 42).

Рис. 42. Мышцы плечевого пояса и плеча (правого):

А - вид спереди; Б - вид сзади; 1 - клювовидно-плечевая мышца; 2 - большая круглая мышца; 3 - подлопаточная мышца; 4 - надостная мышца; 5 - подостная мышца; 6 - малая круглая мышца; 7 - трехглавая мышца плеча

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) берет начало от латеральной трети ключицы и акромиального отростка лопатки и прикрепляется к дельтовидной шероховатости плечевой кости.

Функция: отводит руку до горизонтального положения. Передние пучки мышцы поднимают руку кпереди, задние - производят обратное движение.

Надостная мышца (m. supraspinatus) берет начало от надостной ямы лопатки и прикрепляется к верхушке большого бугорка плечевой кости.

Функция: отводит (поднимает) плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава.

Подостная мышца (m. infraspinatus) берет начало от подостной ямы лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция:поворачивает плечо наружу.

Малая круглая мышца (m. teres minor) берет начало от латерального края лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция:поворачивает плечо наружу.

Большая круглая мышца (m. teres major) берет начало от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка лопатки. Функция:поворачивает плечо внутрь.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) берет начало от реберной поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция: поворачивает плечо внутрь, приводит плечо к туловищу.

Мышцы плеча

В области плеча расположены две группы мышц: передняя группа мышц (состоит из сгибателей) - клювовидно-плечевая, двуглавая и плечевая мышцы; задняя группа мышц (состоит из разгибателей руки в плечевом и локтевом суставах) - трехглавая и локтевая мышцы. Эти мышцы окружены фасцией плеча, образующей вокруг каждой группы обособленные влагалища, которые разделены межмышечными перегородками, отходящими от фасции плеча внутрь, где срастаются с плечевой костью.

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) берет начало от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к середине плечевой кости.

Функция:поднимает плечо и приводит его к туловищу.

Двуглавая мышца (m. biceps brachii) имеет две головки; короткая головка берет начало от клювовидного отростка лопатки, длинная - от надостного бугорка лопатки и прикрепляется мышца к лучевой кости.

Функция:сгибает руку в локтевом и плечевом суставах и супи-нирует предплечье.

Плечевая мышца (m. brachialis) берет начало от передней поверхности плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости. Функция:сгибает предплечье в локтевом суставе.

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) берет начало от под-суставной бугристости лопатки, задней стороны плечевой кости и прикрепляется к лучевой кости.

Функция:разгибает предплечье в локтевом суставе.

Мышцы предплечья

В зависимости от расположения, мышцы предплечья разделяются на две группы: переднюю и заднюю. При этом в каждой различают поверхностный и глубокий слои. К первой группе относятся сгибатели и пронаторы, ко второй - разгибатели и супинаторы.

Все эти мышцы покрыты общей фасцией предплечья, образующей вокруг них плотный футляр. От перегородок, как и от самой фасции, начинаются прилежащие к ним мышцы.

Передняя группа, поверхностный слой

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) берет начало от плечевой кости, перекидывается через локтевой сустав и прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости (рис. 43).

Функция: сгибает предплечье, устанавливает кисть в положение между пронацией и супинацией.

Круглый пронатор (т. pro -

nator teres) берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости, идет вниз и прикрепляется к средней трети диафиза лучевой кости.

Функция: пронирует и сгибает предплечье.

Лучевой сгибатель запястья (т. flexor carpi radialis) берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости, идет вниз и прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: сгибает и частично пронирует кисть. Рис. 43. Мышцы предплечья (правого);

вид спереди: Длинная ладонная мыш-

А - поверхностные, Б - глубокие. 1 - двуглавая ца (m. palmaris longus) берет мышца плеча; 2 - плечевая мышца; 3 - круглый начало от медиального над-пронатор; 4 - плечелучевая мышца; 5 - луче- мыщелка плечевой кости вой сгибатель запястья; 6 - длинная ладонная

и прикрепляется к ладонно-

мышца; 7 - локтевой сгибатель запястья; 8 - поверхностный сгибатель пальцев; 9 - супинатор; му апоневрозу.

10 - длинный сгибатель большого пальца кисти; Функция: участвует

11 - глубокий сгибатель пальцев; 12 - квадрат- в сгибании кисти, напрягает ный пронатор ладонный апоневроз.

Локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) берет начало от головки плечевой кости и прикрепляется к гороховидной, крючковид-ной и V пястной кости.

Функция:сгибает кисть и участвует в ее приведении.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficia-lis) берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости, локтевой

и лучевой кости, прикрепляется общим мышечным брюшком к основанию средних фаланг ІІ-V пальцев кисти.

Функция: сгибает средние фаланги пальцев и участвует в сгибании всей кисти.

Передняя группа, глубокий слой

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexorpollicis lon-gus) берет начало от верхних двух третей лучевой кости, медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к основанию дисталь-ной фаланги большого пальца (рис. 43).

Функция:сгибает дистальную фалангу І пальца и весь палец.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) берет начало от верхних двух третей локтевой кости и прикрепляется к основаниям дистальных фаланг ІІ-V пальцев.

Функция:сгибает дисталь-ные фаланги ІІ-V пальцев кисти.

Квадратный пронатор

(m. pronator quadratus) берет начало от медиального края тела локтевой кости и прикрепляется к передней наружной поверхности лучевой кости.

Функция: вращает предплечье внутрь.

Задняя группа, поверхностный слой

Длинный разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к тыльной поверхности основания ІІ пястной кости (рис. 44).

Функция: сгибает предплечье, разгибает кисть.

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) берет начало от

Рис. 44. Мышцы предплечья (правого); вид сзади:

А - поверхностные, Б - глубокие. 1 - длинный лучевой разгибатель запястья; 2 - короткий лучевой разгибатель запястья; 3 - разгибатель пальцев; 4 - разгибатель мизинца; 5 - локтевой разгибатель запястья; 6 - локтевая мышца; 7 - супинатор; 8 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 9 - короткий разгибатель большого пальца кисти; 10 - длинный разгибатель большого пальца кисти; 11 - разгибатель указательного пальца

латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к тыльной поверхности основания костей пястья. Функция: разгибает кисть.

Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к основанию V пястной кости.

Функция:разгибает и приводит кисть.

Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к тылу фаланг ІІ-V пальцев.

Функция: разгибает пальцы и кисть.

Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к основанию дистальной фаланги V пальца.

Функция:разгибает мизинец.

Задняя группа, глубокий слой

Супинатор (m. supinator) берет начало от латерального надмыщел-ка плечевой кости и прикрепляется к верхней трети лучевой кости.

Функция: супинирует предплечье и кисть, принимает участие в разгибании руки в локтевом суставе.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), берет начало от задних поверхностей локтевой и лучевой костей, прикрепляется к основанию І пястной кости.

Функция: отводит большой палец и всю кисть.

Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. exstensor pollicis brevis) берет начало от задней поверхности шейки лучевой кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция: отводит большой палец и разгибает его проксимальные фаланги.

Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pol-licis longus) берет начало от задней поверхности тела локтевой кости и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибает большой палец кисти и несколько отводит его.

Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) берет начало от задней поверхности тела локтевой кости и прикрепляется к средней и дистальной фалангам указательного пальца.

Функция:разгибает указательный палец.

Мышцы кисти

Располагаются на ладонной поверхности кисти и подразделяются на три группы: латеральную (мышцы возвышения большого пальца), медиальную (мышцы возвышения мизинца) и среднюю.

Латеральная группа (мышцы возвышения большого пальца)

Короткая мышца, отводящая палец кисти (m. abductor pollicis brevis), берет начало от ладьевидной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция: отводит большой палец.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) имеет две головки. Поверхностная головка берет начало от связок ладонной поверхности запястья, глубокая головка - от трапециевидной кости. Прикрепляется к сесамовидным костям пястно-фалан-гового сустава большого пальца.

Функция:сгибает проксимальную фалангу большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. oppo-nenspollicis), берет начало от кости-трапеции, связки ладонной поверхности запястья и прикрепляется к первой пястной кости края.

Функция: противопоставляет большой палец мизинцу.

Рис. 45. Мышцы кисти (правой):

1 - квадратный пронатор; 2 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 3 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 4 - мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 5 - мышца, приводящая большой палец кисти; 6 - короткая ладонная мышца; 7 - мышца, отводящая мизинец; 8 - короткий сгибатель мизинца; 9 - мышца, противопоставляющая мизинец; 10, 11 - сухожилия локтевого сгибателя запястья

Мышца, приводящая большой палец кисти (т. adductor pollicis), имеет две головки. Поперечная головка берет начало от ладонной поверхности IV пястной кости, косая - от головчатой кости. Прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция: приводит большой палец кисти, участвует в сгибании его проксимальной фаланги.

Медиальная группа (мышцы возвышения мизинца)

Короткая ладонная мышца (т. palmaris brevis) берет начало от ладонного апоневроза, связки запястья и прикрепляется к коже медиального края кисти.

Функция:натягивает апоневроз, образуя ямочки в области кожи возвышения мизинца.

Мышца, отводящая мизинец (т. abductor digiti minimi), берет начало от гороховидной кости и прикрепляется к основанию проксимальной (I) фаланги мизинца.

Функция: отводит мизинец, сгибает его проксимальную фалангу.

Короткий сгибатель мизинца (т. flexor digiti minimi brevis) берет начало от крючковидной кости и прикрепляется к проксимальной фаланге V пальца.

Функция:сгибает проксимальную фалангу мизинца.

Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi), берет начало от крючковидной кости, связки запястья и прикрепляется к V пястной кости.

Функция:противопоставляет мизинец большому пальцу.

Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) числом четыре идут к II-IV пальцам. Берут начало от сухожилий (поверхностного и глубокого сгибателей пальцев) и прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг II-V пальца.

Функция:сгибают пальцы в пястно-фаланговых суставах и разгибают в межфаланговых.

Три ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) и четыре тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) расположены в межкостных пространствах между II-V пястными костями.

Функция:первые приводят пальцы друг к другу, а вторые - разводят пальцы.

Фасции верхней конечности

Фасции верхней конечности окружают группу мышц, формируя для них фасциальные или костно-фасциальные вместилища. Между

отдельными группами мышц (сгибателями и разгибателями плеча) формируются межмышечные перегородки. В нижней трети предплечья, где фасции удерживают сухожилия мышц, они образуют утолщения - удерживатели сухожилий.

Подкожная фасция верхней конечности выражена слабо, а собственная фасция в области плечевого пояса образует дельтовидную, над-остную, подостную и подлопаточную фасции.

Плечевая фасция отдает к плечевой кости две межмышечные перегородки, которые отделяют переднюю и заднюю группы мышц, продолжением этой фасции является фасция предплечья, которая между мышцами образует перегородки.

Поперечные пучки фасции лучезапястного сустава сильно утолщаются, образуя на ладонной поверхности и тыльной стороне удержи-ватели, которые охватывают в виде браслета сухожилия мышц при их переходе на кисть. На тыльной стороне запястья под удерживателем разгибателей образуется несколько каналов, в которых располагаются шесть синовиальных влагалищ мышц-разгибателей. На ладонной поверхности запястья под удерживателем сгибателей находятся два отдельных синовиальных влагалища.

Фасция кисти является продолжением фасции предплечья. На дорсальной стороне кисти своим поверхностным листком фасция покрывает сухожилия разгибателей пальцев, глубоким листком - тыльные межкостные мышцы. На ладонной стороне кисти выделяют поверхностную и глубокую пластинки ладонной фасции. Поверхностная пластинка покрывает мышцы возвышения большого пальца и мизинца, в центральной части ладони она переходит в ладонный апоневроз. Глубокая пластинка ладонной фасции кисти покрывает ладонные межкостные мышцы.

1. Мышцы пояса верхней конечности

Мышцы пояса верхней конечности окружают плечевой сустав, обеспечивая многочисленные движения в нем. Все шесть мышц этой группы начинаются на костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости.

Дельтовидная мышца, начинаясь тремя частями от лопаточной ости, акромиона и ключицы, прикрепляется к бугристости плечевой кости. Передняя (ключичная) часть мышцы сгибает плечо, средняя - отводит плечо до горизонтального уровня, задняя - разгибает плечо.

Надостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки и, пройдя под клювовидно-акромиальной связкой, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Отводит плечо, являясь синергистом средних пучков дельтовидной мышцы.

Подостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; вращает плечо кнаружи.

Малая круглая мышца начинается от наружного края лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; вращает плечо кнаружи. Большая круглая мышца идет от наружного края лопатки к гребню малого бугорка плечевой кости. Тянет плечо книзу и кзади, одновременно вращая его кнутри.

Подлопаточная мышца занимает всю одноименную ямку и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Вращает плечо кнутри, натягивает сумку плечевого сустава, препятствуя ее ущемлению при движениях.

2. Мышцы свободной верхней конечности

К мышцам свободной верхней конечности относятся мышцы плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плеча делятся на переднюю группу мышц (сгибатели) и заднюю группу мышц (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы. Двуглавая мышца плеча (бицепс) начинается двумя головками: длинной - от верхнего края суставной впадины лопатки и короткой - от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется общим сухожилием к бугристости лучевой кости. Часть волокон сухожилия образует узкий апоневроз, переходящий в фасцию предплечья. Мышца сгибает плечо и предплечье в локтевом суставе, поворачивает предплечье кнаружи, супинирует его. Клювовидно-плечевая мышца идет от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой предыдущей мышцы, прикрепляется на плечевой кости ниже гребня малого бугорка; сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца расположена под двуглавой мышцей плеча, начинается от плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости; сгибает предплечье в локтевом суставе.

Заднюю группу мышц плеча составляют трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Трехглавая мышца плеча начинается тремя головками: длинной - от нижнего края суставной впадины лопатки, наружной и внутренней - от соответствующих поверхностей плечевой кости. Общее сухожилие прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Разгибает предплечье. Локтевая мышца небольшая, треугольная, начинается от наружного над мыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости. Участвует в разгибании предплечья.

Мышцы предплечья по своему положению делятся на переднюю и заднюю группы. Мышцы передней группы в основном берут начало от внутреннего над мыщелка плечевой кости и располагаются в два слоя - поверхностный и глубокий. По функции они делятся на сгибатели кисти и пальцев и пронаторы. Большинство мышц задней группы начинается от наружного над мыщелка плечевой кости. Они также составляют два слоя - поверхностный и глубокий. По функции делятся на разгибатели кисти и пальцев и супинаторы.

К передней группе мышц предплечья относятся следующие мышцы. Поверхностный слой образуют: круглый пронатор (прикрепляется к верхней трети лучевой кости), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется к основанию П пястной кости), длинная ладонная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхностный сгибатель пальцев (прикрепляется к средним фалангам II-V пальцев), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к гороховидной кости). Глубокий слой образуют: длинный сгибатель большого пальца кисти (идет к ногтевой фаланге большого пальца), глубокий сгибатель пальцев (прикрепляется к ногтевым фалангам II-V пальцев) и квадратный пронатор (соединяет нижние отделы лучевой и локтевой костей). К задней группе относятся следующие мышцы предплечья. Поверхностный слой составляют: плечелучевая мышца (идет от наружного края нижней трети плечевой кости к шиловидному отростку лучевой кости, сгибает предплечье и вращает лучевую кость), длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (прикрепляются к основаниям II и III пястных костей), разгибатель пальцев (прикрепляется к фалангам II-V пальцев) и локтевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию V пястной кости). Глубокий слой образуют: супинатор предплечья (прикрепляется к лучевой кости, вращает предплечье наружу), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (прикрепляется к основанию I пястной кости), короткий и длинный разгибатели большого пальца (прикрепляются соответственно к основанию первой и второй фаланг большого пальца), разгибатель указательного пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге вместе с сухожилием общего разгибателя пальцев).

Мышцы передней группы осуществляют сгибание кисти и пальцев, вращают предплечье кнутри (пронируют его), а также сгибают предплечье в локтевом суставе вместе с мышцами плеча. Мышцы задней группы разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья.

Мышцы кисти расположены только на ладонной ее поверхности. Они делятся на три группы: группу возвышения большого пальца, группу мышц ладонной впадины, или среднюю группу, и группу возвышения мизинца. Группу мышц большого пальца составляют четыре короткие мышцы: короткий сгибатель большого пальца кисти; короткая мышца, отводящая большой палец кисти; мышца, водящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Группу возвышения мизинца образуют три короткие мышцы: мышца, отводящая мизинец; мышца, противопоставляющая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Средняя группа образована четырьмя червеобразными мышцами (сгибают основные фаланги) и межкостными мышцами. Последние заполняют межпястные промежутки и делятся на ладонные и тыльные. Ладонных межкостных мышц три, они сближают пальцы между собой, приводя их к средней линии. Тыльные межкостные мышцы, их четыре, разводят пальцы.

Таким образом, благодаря наличию собственного мышечного аппарата пальцы кисти, особенно большой палец, приобретают большую подвижность и способны к разнообразным движениям, что чрезвычайно важно при работе. Рука достигла совершенства в процессе длительной эволюции под влиянием трудовой деятельности. «Рука... является не только органом труда, она также и продукт его».

Фасции плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти по существу переходят одна в другую.

Фасция плеча - тонкая, но плотная пластинка, покрывающая мышцы плеча. От нее отходят вглубь две межмышечные перегородки, отделяющие переднюю группу мышц от задней.

Фасция предплечья охватывает мышцы предплечья и образует межмышечные перегородки. Вверху она более плотная за счет вплетающихся в нее волокон сухожилий поверхностных мышц. На границе с кистью фасция утолщается и образует тыльную связку - удерживатель разгибателей. Эта связка срастается с надкостницей костей предплечья, образуя шесть костно-фиброзных каналов, в которых проходят к кисти сухожилия мышц-разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Синовиальная жидкость, находящаяся в этих влагалищах, облегчает скольжение сухожилий при движении. На ладонной поверхности меньшее утолщение фасции предплечья образует поверхностную поперечную пястную связку, а сама фасция переходит в плотный ладонный апоневроз, являющийся сухожильным растяжением длинной ладонной мышцы. Под апоневрозом находится крепкая связка - удерживатель сгибателей, замыкающая канал запястья. В последнем лежат два синовиальных влагалища, окружающие сухожилия сгибателей. По обеим сторонам от апоневроза фасция кисти истончается и покрывает мышцы кисти, образуя влагалища для мышц всех трех групп. На тыле кисти фасция выражена слабее и покрывает тыльные межкостные мышцы.

На пальцах апоневротические пластинки срастаются с надкостницей фаланг и образуют на ладонной стороне костно-фиброзные каналы пальцев, в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. Пальцы II-IV имеют изолированные синовиальные влагалища, простирающиеся до области запястья. При этом синовиальное влагалище V пальца сообщается с общим синовиальным влагалищем сухожилий сгибателей пальцев. Вот почему при взятии крови на анализ никогда нельзя делать укол в мизинец: в случае проникновения инфекции она может распространиться на всю ладонь. По этой же причине нагноения в области мизинца особенно опасны.

При отведении руки отчетливо видна подмышечная (под крыловидная) ямка, а на границе между плечом и предплечьем находится локтевая ямка. Знание этих образований важно для практики.

Под кожей подмышечной ямки находится подмышечная полость, ограниченная передней (большая и малая грудные мышцы), задней (широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышца), медиальной (передняя зубчатая мышца) и латеральной (клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча) стенками. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой лежат многочисленные лимфатические узлы, проходят сосуды и нервы. На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия - трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят сосуды и нервы.

Локтевая ямка расположена в области локтевого сгиба, она ограничена медиально круглым пронатором, латерально - плечелучевой мышцей, а дно ее образует плечевая мышца. Под кожей этой ямки расположены поверхностные вены, чаще других используемые для внутривенных вливаний лекарственных средств и переливания крови. Глубже проходят артерии и нервы.

Мышцы верхней конечности (Musculi membri superioris )

Мышцы верхней конечности делят на мышцы пояса верхней конечности, плеча, предплечья, кисти.

Мышцы пояса верхней конечности

1. Дельтовидная мышца (m. deltoideus ) – крупная мышца треугольной формы, окружающая плечевой сустав сверху, спереди и сзади

и придающая округлость плечу. В соответствии с местами начала в дельтовидной мышце выделяют три части: ключичную (pars clavicularis ), акромиальную (pars acromialis ), остистую (pars spinalis ). Ключичная часть начинается от передней поверхности латеральной трети ключицы, акромиальная – от латерального края акромиона, остистая часть – от нижней поверхности ости лопатки. Дельтовидная мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea ) плечевой кости. Начало дельтовидной мышцы является зеркальным отражением прикрепления трапециевидной мышцы, поэтому ключица, акромион и ость лопатки доступны для пальпации между этими мышцами. Между дельтовидной мышцей и капсулой плечевого сустава располагается синовиальная сумка (bursa subdeltoidea ). Функция : основная функция дельтовидной мышцы – отведение плеча (на 70°), ключичная часть сгибает плечо, остистая часть – разгибает его.

2. Надостная мышца (m. supraspinatus ) начинается от поверхности надостной ямки лопатки и от надостной фасции, сухожилие проходит под акромионом, отделяясь от него синовиальной сумкой (bursa subacromialis ), далее идет по верхней поверхности капсулы плечевого сустава, срастается с ней и прикрепляется к верхней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция : инициирует отведение плеча (на 15°) в плечевом суставе,

участвует в дальнейшем отведении плеча, которое производит дельтовидная мышца, натягивает капсулу плечевого сустава, препятствуя

ее ущемлению, стабилизирует плечевой сустав.

3. Подостная мышца (m. infraspinatus ) начинается от поверхности подостной ямки лопатки и от подостной фасции, сухожилие подостной мышцы идет по задней поверхности капсулы плечевого сустава, срастается с ней, прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Под сухожилием подостной мышцы располагается синовиальная сумка (bursa subtendinea musculi infraspinati ). Функция :

супинирует плечо, натягивает капсулу плечевого сустава, стабилизирует плечевой сустав.

4. Малая круглая мышца (m. teres minor ) начинается от задней поверхности лопатки в непосредственной близости от ее латерального края (ниже tuberculum infraglenoidale ), сухожилие идет по задней поверхности капсулы плечевого сустава, срастается с ней, прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: супинирует плечо, натягивает капсулу плечевого сустава, стабилизирует плечевой сустав.

5. Большая круглая мышца (m. teres major ) начинается от дорзальной поверхности нижнего угла лопатки, идет вверх и латерально, пересекает спереди тело плечевой кости немного ниже хирургической шейки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Сухожилие большой круглой мышцы прилежит сзади к сухожилию широчайшей мышцы спины, между ними часто располагается синовиальная сумка (bursa subtendinea musculi latissimi dorsi ), нижние края сухожилий этих двух мышц соединяются на небольшом протяжении. Между сухожилием большой круглой мышцы и плечевой костью располагается синовиальная сумка (bursa subtendinea muscul teretis majoris ). Функция: пронирует и разгибает плечо, заводит руку за спину.

6. Подлопаточная мышца (m. subscapularis ) начинается от поверхности подлопаточной ямки, волокна ее направляются вверх и латерально, прикрепляются к малому бугорку плечевой кости и к передней поверхности капсулы плечевого сустава. Под сухожилием подлопаточной мышцы располагается синовиальная сумка (bursa subtendinea musculi subscapularis ). Функция: пронирует плечо, натягивает капсулу плечевого сустава, стабилизирует плечевой сустав.

Mm. supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, teres minor образуют вокруг плечевого сустава «ротаторную манжетку» , которая

стабилизирует головку плечевой кости в суставной ямке лопатки при движениях в плечевом суставе. Благодаря прикреплению к капсуле плечевого сустава эти мышцы натягивают ее и препятствуют ее ущемлению при движениях.

Мышцы плеча

По топографическому и функциональному принципам мышцы плеча делят на две группы:

1) передняя группа, сгибатели плеча и предплечья;

2) задняя группа, разгибатели плеча и предплечья. Передняя группа включает три мышцы.

1. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii ) начинается на лопатке двумя головками – длинной и короткой. Длинная головка (caput longum ) берет начало от надсуставного бугорка, ее сухожилие проходит через полость плечевого сустава, срастается с верхней частью хрящевой суставной губы, затем идет в межбугорковой борозде (sulcus intertubercularis ) плечевой кости, где его фиксирует поперечная связка плеча (lig. transversum humeri ), натягивающаяся между большим и малым бугорками плечевой кости. В полости сустава и в борозде сухожилие окружено синовиальным влагалищем (vagina tendinis intertubercularis ). Короткая головка (caput breve ) начинается сухожилием от верхушки клювовидного отростка лопатки. В проксимальной части плеча сухожилие каждой головки переходит в мышечное брюшко, оба брюшка тесно прилежат друг к другу, но соединяются вместе лишь в дистальной части плеча вблизи от локтевого сустава. Общее брюшко переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости (tuberositas radii ). От сухожилия в медиальную сторону отходит апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosis musculi bicipitis brachii , seu lacertus fibrosus , или апоневроз Пирогова), который сливается с фасцией предплечья. Функция: супинирует предплечье, апоневроз при этом тянет локтевую кость в медиальном направлении; сгибает предплечье в локтевом суставе, это движение более эффективно, когда предплечье слегка супинировано. Поскольку двуглавая мышца плеча начинается на лопатке, то она принимает участие в сгибании плеча в плечевом суставе. Сухожилие длинной головки принимает участие в стабилизации плечевого сустава, оно ограничивает движение головки плечевой кости вверх при сокращении дельтовидной мышцы.

2. Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis ) начинается от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой двуглавой мышцы плеча, часть мышечных волокон берет начало от сухожилия короткой головки, от малого бугорка плечевой кости и от медиальной межмышечной перегородки. Мышца направляется вертикально вниз и прикрепляется к середине передне-медиальной поверхности тела плечевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, особенно активна при

сгибании плеча из разогнутого положения.

3. Плечевая мышца (m. brachialis ) располагается под двуглавой мышцей, начинается от дистальной половины передней поверхности тела плечевой кости и от межмышечных перегородок (преимущественно от медиальной), прикрепляется к бугристости локтевой кости (tuberositas ulnae ). Функция : сгибает предплечье в локтевом суставе.

Задняя группа включает две мышцы.

1. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii ) состоит из трех головок: длинной, медиальной и латеральной. Длинная головка (caput longum ) начинается от подсуставного бугорка лопатки, сухожилие ее срастается с капсулой плечевого сустава; латеральная головка (caput laterale ) начинается плоским сухожилием на задней поверхности тела плечевой кости вдоль верхнего края борозды лучевого нерва и от латеральной межмышечной перегородки; медиальная головка (caput mediale ) начинается на задней поверхности тела плечевой кости вдоль нижнего края борозды лучевого нерва и от медиальной межмышечной перегородки; медиальная головка частично перекрывается латеральной и длинной головками. Все три головки переходят в общее сухожилие, которое прикрепляется к верхней поверхности локтевого отростка локтевой кости, часть мышечных волокон медиальной головки прикрепляется к нему самостоятельно. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка может также разгибать и приводить плечо в плечевом суставе; кроме этого, длинная головка укрепляет снизу капсулу плечевого сустава.

2. Локтевая мышца (m. anconeus ) – небольшая мышца треугольной формы, начинается от задней поверхности латерального надмыщелка плеча, ее волокна направляются вниз и медиально, идут вдоль задней поверхности кольцевой связки лучевой кости (lig. annulare radii ), прикрепляются к латеральной поверхности локтевого отростка и задней поверхности проксимальной ¼ тела локтевой кости. Функция : не совсем

ясна, локтевая мышца помогает трехглавой мышце в разгибании предплечья в локтевом суставе и слегка отводит локтевую кость при пронации предплечья.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья по топографическому и функциональному принципам делят на переднюю и заднюю группы:

1) передняя группа – сгибатели и пронаторы;

2) задняя группа – разгибатели и супинаторы.

Мышцы передней группы находятся в переднем фасциальном ложе предплечья, расположены в два слоя - поверхностный и глубокий.

Мышцы поверхностного слоя начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости общим сухожилием, многие из них имеют дополнительные точки начала от костей предплечья, фасции и межмышечных перегородок предплечья.

1. Круглый пронатор (m. pronator teres ) начинается двумя головками – плечевой и локтевой. Плечевая головка, более крупная,

начинается от медиального надмыщелка плеча, от передней лучевой межмышечной перегородки предплечья, от фасции предплечья, лежит более поверхностно; локтевая головка, меньшей величины, начинается от медиальной поверхности венечного отростка локтевой кости, лежит более глубоко; обе головки соединяются под острым углом, далее мышца идет косо вдоль предплечья и прикрепляется к середине латеральной поверхности тела лучевой кости. Функция : пронирует предплечье, действует вместе с квадратным пронатором; является слабым сгибателем локтевого сустава.

2. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis ) лежит медиальнее круглого пронатора, начинается от медиального надмыщелка плеча, от фасции предплечья и от прилежащих межмышечных перегородок, примерно на середине предплечья мышечное брюшко переходит в длинное сухожилие, которое проходит через лучевой канал запястья (canalis carpi radialis ), окруженное синовиальным влагалищем, прикрепляется к основанию II и III пястных костей. Функция: сгибает кисть в лучезапястном суставе; отводит кисть при совместном сокращении

с лучевым разгибателем запястья.

3. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus ) лежит медиальнее лучевого сгибателя кисти, начинается от медиального надмыщелка плеча,

от фасции предплечья и от соседних межмышечных перегородок. В проксимальной части предплечья мышечное брюшко переходит в тонкое сухожилие, которое в области запястья идет поверх удерживателя мышц

принимает участие в сгибании кисти в лучезапястном суставе, II–V пальцев – в пястнофаланговых суставах.

4. Локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris ) лежит медиальнее длинной ладонной мышцы, начинается двумя головками – плечевой и лучевой, которые соединяются сухожильной дугой. Меньшая плечевая головка берет начало от медиального надмыщелка плеча, бóльшая локтевая головка – от медиальной поверхности локтевого

отростка и от проксимальных 2 3 заднего края тела локтевой кости, от

фасции предплечья; сухожилие прикрепляется к гороховидной кости, затем продолжается в связки: lig pisohamatum и lig. pisometacarpeum.

Функция : сгибает кисть в лучезапястном суставе; приводит кисть при одновременном сокращении с локтевым разгибателем запястья.

5. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis ) лежит глубже предыдущих мышц; начинается двумя головками – плечелоктевой и лучевой. Плечелоктевая головка начинается

от медиального надмыщелка плеча, от локтевой коллатеральной связки, от медиальной поверхности венечного отростка локтевой кости и от соседних межмышечных перегородок; лучевая головка начинается от переднего края лучевой кости (в промежутке между бугристостью лучевой кости и местом прикрепления круглого пронатора); обычно мышца разделяется на два слоя, мышечные волокна поверхностного слоя переходят в два сухожилия (для III и IV пальцев), глубокий слой разделяется также на два сухожилия (для II и V пальцев). В нижней трети предплечья мышечное брюшко переходит в четыре сухожилия, которые проходят на кисть через канал запястья, при этом сухожилия для среднего и безымянного пальцев лежат более поверхностно, сухожилия для указательного пальца и мизинца – более глубоко. На уровне проксимальных фаланг II–V пальцев сухожилие поверхностного сгибателя пальцев разделяется на два пучка, которые идут по сторонам сухожилия глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к средней фаланге II–V пальцев. Функция : сгибает II–V пальцы в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, сгибает кисть в лучезапястном суставе.

Мышцы глубокого слоя представлены глубоким сгибателем пальцев, длинным сгибателем большого пальца и квадратным пронатором.

1. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus )

начинается от медиальной и передней поверхностей локтевой кости и локтевой половины межкостной перепонки предплечья, мышечное брюшко дает начало четырем сухожилиям для II–V пальцев, которые проходят через канал запястья, располагаясь глубже сухожилий поверхностного сгибателя пальцев. На уровне проксимальной фаланги каждого пальца сухожилие глубокого сгибателя проходит через щель в сухожилии поверхностного сгибателя, образуя перекрест сухожилий (chiasma tendinum ), и прикрепляется к основанию дистальной фаланги II–V пальцев. Функция : производит сгибание во всех суставах, которые пересекает на своем пути – дистальных и проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястном.

2. Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus ) начинается от передней поверхности лучевой кости и лучевой половины межкостной перепонки предплечья, сухожилие проходит через канал запястья, располагаясь латеральнее от сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца. Функция: производит сгибание во всех суставах, которые пересекает на своем пути – межфаланговом, пястнофаланговом, запястнопястном суставах большого пальца, лучезапястном суставе.

3. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus ) – плоская, квадратной формы мышца, начинается от передней поверхности нижней четверти локтевой кости, идет в поперечном направлении и прикрепляется к передней поверхности нижней четверти лучевой кости. Функция: пронирует предплечье и вместе с ним кисть.

Мышцы задней группы также располагаются в два слоя – поверхностный и глубокий.

Мышцы поверхностного слоя за исключением плечелучевой мышцы имеют общее начало от латерального надмыщелка плеча, многие из них имеют дополнительные точки начала от костей, фасции и межмышечных перегородок предплечья. Некоторые авторы делят мышцы поверхностного слоя на лучевую и локтевую группы. К лучевой группе относят плечелучевую мышцу, короткий и длинный лучевые разгибатели запястья, остальные мышцы относят к локтевой группе.

1. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis ) начинается от латерального надмыщелкового гребня и латеральной межмышечной перегородки плечевой кости, прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает его в среднем положении между пронацией и супинацией.

2. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus ) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки плеча, на середине предплечья мышечное брюшко переходит в сухожилие, которое располагается во втором канале под удерживателем мышц разгибателей, прикрепляется к дорзальной поверхности II пястной кости. Функция: разгибает кисть; сокращаясь одновременно с лучевым сгибателем запястья, отводит кисть; разгибает предплечье в локтевом суставе.

3. Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis ) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки плеча, на середине предплечья переходит в сухожилие, которое вместе с сухожилием длинного лучевого разгибателя кисти располагается во втором канале под удерживателем мышц разгибателей, прикрепляется к дорзальной поверхности III пястной кости. Функция: разгибает кисть, сокращаясь одновременно с лучевым сгибателем запястья, отводит кисть.

4. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum ) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, латеральной межмышечной перегородки плеча, от фасции предплечья; мышечное брюшко дает начало четырем сухожилиям, которые проходят в четвертом канале под удерживателем мышц разгибателей, на тыльной поверхности II–V пальцев образуют сухожильные растяжения треугольной формы, средние пучки

которых прикрепляются к основанию средней фаланги, боковые – к дистальной фаланге. На тыльной поверхности кисти вблизи пястнофаланговых суставов между сухожилиями образуются межсухожильные соединения (connexus intertendineus ) в виде косо расположенных фиброзных пучков. Функция : разгибает II–V пальцы в пястно-фаланговых

и межфаланговых суставах, разгибает кисть в лучезапястном суставе.

5. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки плеча вместе с разгибателем пальцев, сухожилие проходит в пятом канале под удерживателем мышц разгибателей, образует сухожильное растяжение на дорзальной поверхности мизинца, прикрепляется к основанию его средней и дистальной фаланг. Функция : разгибает мизинец.

6. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris )

начинается двумя головками: от латерального надмыщелка плечевой кости (caput humerale ) и от заднего края локтевой кости (caput ulnare ), от лучевой коллатеральной связки локтевого сустава, от фасции предплечья, сухожилие проходит в шестом канале под удерживателем мышц разгибателей, прикрепляется к основанию V пястной кости. Функция : разгибает кисть; сокращаясь одновременно с локтевым сгибателем запястья, приводит кисть.

Глубокий слой задней группы состоит из пяти мышц; все они, за

исключением мышцы супинатора, начинаются от задней поверхности локтевой и лучевой костей и межкостной перепонки предплечья.

1. Супинатор (m. supinator ) начинается двумя головками. Поверхностная (плечевая) головка берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, от кольцевой связки лучевой кости и от лучевой коллатеральной связки локтевого сустава; глубокая (локтевая) головка – от гребня супинатора на задне-латеральной поверхности локтевой кости. Мышечные волокна окружают головку, шейку и проксимальную часть тела лучевой кости, прикрепляются к латеральной поверхности лучевой кости выше места прикрепления круглого пронатора. Функция : супинирует предплечье и вместе с ним кисть.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus ), начинается от задней поверхности проксимальной половины лучевой и локтевой костей и прилежащей межкостной перепонки предплечья. Вместе с коротким разгибателем большого пальца выходит из-под лучевого края разгибателя пальцев, проходит в первом канале под удерживателем мышц разгибателей, прикрепляется к латеральной поверхности I пястной кости. Функция: отводит большой